Sağlık Sisteminde Yeni Bir Dönem: El-Sayed'in Vizyonu
Detroit'te Çarşamba günü erken saatlerde yaptığı zafer konuşmasının sonunda Senatör seçilen Abdul El-Sayed, kampanyasının temelini oluşturan o cümleye geri döndü: 'Dünyanın en zengin ve en güçlü ülkesinde bir doktora görünmek bu kadar zor olmamalı.'
Dünyanın en zengin ve en güçlü ülkesinde bir doktora görünmek bu kadar zor olmamalı.
El-Sayed, Demokratların Kongre'nin her iki kanadını da kazandığı bir gecede, Michigan'daki boş Senato koltuğu için Cumhuriyetçi Mike Rogers'ı mağlup etti. Washington'a, kamusal, evrensel ve tek ödemeli bir sistem olan 'Herkes İçin Medicare'in ülkedeki en önde gelen savunucularından biri ve bu sistemin nasıl işleyeceğine dair ayrıntılı bir planın ortak yazarı olarak geliyor.
Seçmenlerin Sağlık Maliyeti Endişesi
Bu konu her iki partiden seçmenlerde de karşılık buldu. 79 binden fazla seçmenin katıldığı NBC News çıkış anketinde, katılımcıların yüzde 85'i sağlık maliyetleri konusunda çok veya kısmen endişeli olduklarını belirtti. Yüzde 61'lik bir kesim ise federal hükümetin Amerikalıların sağlık hizmetlerine erişiminde daha büyük bir rol oynaması gerektiğini ifade etti.
Demokratlar ülke genelinde sağlık maliyetleri üzerinden kampanya yürüttü, ancak parti çözüm konusunda bölünmüş durumda. Birçok ılımlı isim, Medicaid ve sübvansiyonlu özel pazarlar aracılığıyla kapsamı genişleten Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nı (Affordable Care Act) güçlendirmek istiyor. El-Sayed ve diğer ilerici isimler için ise 'Herkes İçin Medicare' altın standart olmaya devam ediyor ve tek bir kamu ödeyicisi, Amerika'nın en büyük şirketlerinden bazılarının ayakta kalmasını sağlayan özel sigorta sektörünün büyük bir kısmının yerini alacak.
Büyük Şirketler ve Sektörel Etki
UnitedHealth Group, 2026 Fortune 500 listesinde 3. sırada yer alıyor ve listedeki en büyük sağlık şirketi konumunda. Aetna'nın sahibi olan CVS Health 6. sırada, Elevance Health ise 18. sırada bulunuyor. El-Sayed, sektörü daha önce de hedef almıştı: 2022'de Senato Bütçe Komitesi'ne sunduğu yazılı ifadede, UnitedHealth'in 2020 yılı ikinci çeyrek kârının bir önceki yıla göre neredeyse iki katına çıktığına dikkat çekmişti.
UnitedHealth'in 2020 yılı ikinci çeyrek kârı bir önceki yıla göre neredeyse iki katına çıktı.
42 yaşındaki El-Sayed, tıp diplomasına ve doktora derecesine sahip. 2015-2017 yılları arasında Detroit Sağlık Departmanı'nı yönetti ve daha sonra Wayne İlçesi Sağlık, İnsan ve Gaziler Hizmetleri Departmanı'nın direktörlüğünü yaptı. El-Sayed ve ortak yazarı Micah Johnson, vizyonlarını 2021 tarihli 'Herkes İçin Medicare: Bir Vatandaşın Rehberi' adlı kitapta ortaya koydular. Bu kitap, ilericilerin Kongre'de güçlenmesiyle politikanın nasıl şekillenebileceğine dair en net tabloyu sunuyor.
Sistemin Kapsamı ve Yönetim Modeli
Kitapta El-Sayed ve Johnson, 'Herkes İçin Medicare'i, 'bugün on milyonlarca yaşlının güvendiği geleneksel Medicare programının geliştirilmiş bir versiyonu' olarak tanımlıyor ve her Amerikalıyı ömür boyu sigortalayacağını belirtiyor.
26 yaşına gelmek, işe girmek, işten çıkarılmak, evlenmek, boşanmak: bunların hiçbiri Herkes İçin Medicare kapsamında sağlık sigortanıza mal olmayacak.
Politikanın temel bir ilkesi kapsamlı güvence: doktor ziyaretleri, reçeteli ilaçlar ve acil durum hizmetleri; potansiyel olarak uzun süreli bakım, göz ve diş sağlığını da kapsıyor. Hastalar, ağ dışı ücretleri ortadan kaldırarak herhangi bir katılımcı sağlayıcıyı görebilecek.
El-Sayed ayrıca sistemi işveren bazlı sigortadan daha dayanıklı olarak tanımlıyor. Aynı Senato ifadesinde, '26 yaşına gelmek, işe girmek, işten çıkarılmak, evlenmek, boşanmak: bunların hiçbiri Herkes İçin Medicare kapsamında sağlık sigortanıza mal olmayacak' diye yazmıştı.
Bir unsur değişti. 2020'deki bir podcast'te El-Sayed, 'Herkes İçin Medicare'in özel sigorta piyasasını ortadan kaldırdığını' söylemişti. Ancak bu kampanya sırasında, sendikalar veya işverenler aracılığıyla sunulan özel planları yasaklamayacağını belirtti, yine de kampanya web sitesi 'Herkes İçin Medicare'in bu seçenekleri gereksiz kılacağını' ifade ediyor.
Sistemin nasıl yönetileceğini de ana hatlarıyla belirtti. More Perfect Union tarafından düzenlenen bir yuvarlak masa toplantısında El-Sayed, yönetimin Federal Rezerv'e (Fed) benzer şekilde 'yürütme organının altında ancak ondan ayrı' olması gerektiğini, böylece programın her yeni başkanla aniden değişemeyeceğini söyledi. Ayrıca Medicare'in tüm ülke adına alıcı olarak reçeteli ilaç fiyatlarını müzakere edeceğini ekledi.
Finansman ve Vergi Stratejisi
El-Sayed ve Johnson, Amerikalıların sağlık sistemini zaten vergiler, primler, muafiyetler ve katkı payları yoluyla finanse ettiğini savunuyor. 'Herkes İçin Medicare' kapsamında paranın özel sigortacılar yerine kamu sektörü üzerinden akacağını iddia ediyorlar.
En büyük zorluk matematiği tutturmak değil, en büyük zorluk oraya ulaşmak için siyasi iradeyi yaratmaktır.
Finansman planları iki bölümden oluşuyor. Birincisi, 'Medicare, Medicaid ve özel sigorta sübvansiyonlarına yönelik mevcut federal harcamaları, Herkes İçin Medicare için kullanılacak tek bir akışta birleştirmek.' Yazarlar ayrıca programı eyalet düzeyinde yönetmeyi öneriyor, bu da şu anda Medicaid ve özel sigortaya harcanan eyalet bütçelerini serbest bırakacaktır.
İkincisi ise ilerici vergilendirme: 'En zengin Amerikalılara yönelik bir servet vergisi', yeni bir kurumlar vergisi kodu ve yatırım gelirleri üzerinden daha yüksek vergiler. Yazarlar ayrıca, tek bir ödeyicinin müzakere gücüne bağladıkları daha düşük idari maliyetler ve ilaç/hizmet fiyatlarından kaynaklanan tasarruflara güveniyor.
Orta sınıf sorunu ise henüz çözülmüş değil. El-Sayed, Bridge Michigan'a göre, yılda yaklaşık 100 bin dolar kazananlar da dahil olmak üzere çoğu Michigan ailesine vergi artışı yapmaktan kaçınmayı 'umduğunu' söyledi. Uzmanlar, bazı haneler genel olarak kazançlı çıksa da orta sınıf vergi artışlarının muhtemelen gerekli olacağını belirtti.
Kongre'deki Zorluklar ve Siyasi Gerçekler
El-Sayed, engeller konusunda açık sözlü davrandı. Başkan Trump'ı destekleyen seçmenlerin de katıldığı panelde, 'En büyük zorluk matematiği tutturmak değil. En büyük zorluk sistemi mimari olarak kurmak değil. En büyük zorluk oraya ulaşmak için siyasi iradeyi yaratmaktır' dedi.
Tek bir ABD Senatosu koltuğu kazanmak asla hedef değildi. Hedef, bu koltuğu siyasetimizi dönüştürmek için kullanmaktır.
Kamuoyu onun yönüne doğru ilerliyor. Ekim ayında yayınlanan bir Axios-Ipsos anketinde, Amerikalıların yüzde 43'ü 'Herkes İçin Medicare'i desteklerken, yüzde 24'ü karşı çıktı, yüzde 32'si ise kararsız kaldı.
Politikanın hala ilaç şirketlerinden Amerikan Hastaneler Birliği'ne kadar sesli eleştirmenleri var. Özel sigortanın tasfiye edilmesinin sağlık idaresindeki işleri ortadan kaldıracağını ve orta sınıf ailelerin daha yüksek vergilerin yükünü çekeceğini savunuyorlar. Ayrıca maliyete de işaret ediyorlar. Medicare ve Sosyal Güvenlik eski kamu mütevellisi Charles Blahous tarafından yapılan 2018 tarihli bir analiz, Bernie Sanders'ın 'Herkes İçin Medicare' teklifinin 10 yıl içinde federal harcamalara 32,6 trilyon dolar ekleyeceğini tahmin ediyordu.
Oylar bir başka engel. Demokratlar Ocak ayında her iki kanadı da kontrol edecek, ancak Cumhuriyetçiler ve birçok ılımlı Demokrat tek ödemeli sisteme karşı çıkıyor. Emekli Kentucky Senatörü Mitch McConnell, 2019'da bunu 'test edilmemiş bir hükümet devralması' olarak nitelendirmişti. Herhangi bir yasa tasarısının Senato'da engellemeyi (filibuster) aşması için 60 oya ve Başkan Trump'ın imzasına ihtiyacı olacak.
Yine de El-Sayed yalnız olmayacak. Maine'de Demokrat Troy Jackson, 'Herkes İçin Medicare' kampanyası yürüterek Cumhuriyetçi Senatör Susan Collins'i koltuğundan etti ve American Prospect'e bu konuda 'kemik tutan bir köpek' gibi ısrarcı olacağını söyledi. Bir sonraki sınav, yeni ilerici senatörlerin tek bir tasarı etrafında birleşip birleşmeyeceği ve El-Sayed'in özel planlara bıraktığı alanın bir uzlaşma mı yoksa bir kırılma noktası mı olacağıdır.
El-Sayed Çarşamba günü destekçilerine, 'Tek bir ABD Senatosu koltuğu kazanmak asla hedef değildi. Hedef, bu koltuğu siyasetimizi dönüştürmek için kullanmaktır' dedi.
